חזרה לכל הפרוטוקולים
שרוול מסובב
30 שבועות שיקום
4 שלבים
שיקום לאחר ניתוח קרע בשרוול המסובב
פרוטוקול ארטרוסקופי מלא – מנוחה, תנועה פסיבית, תנועה אקטיבית וחיזוק מתקדם
נכתב ונערך ע"י ד"ר אבי שזר | מחלקה אורתופדית – מרכז רפואי העמק
מטרות השיקום
- שמירה על שלמות התיקון הניתוחי בשלב הראשון
- הקטנת הכאב והדלקת והחזרת טווח תנועה פסיבי
- השגת תנועה אקטיבית מלאה הדרגתית
- חיזוק שרירי הכתף וחזרה לפעילות יומיומית וספורטיבית
כללים חשובים לכל אורך השיקום
- יד במתלה ב-4 השבועות הראשונים – גם במנוחה
- תרגילים יש לבצע 3 פעמים ביום באופן עצמי
- להשתמש בחימום מקומי לפני התרגול וקירור לאחריו
- אין לעבור לשלב הבא ללא השגת מטרות השלב הנוכחי
- עד 3 חודשים מהניתוח – אין לעבוד בתחום כאב משמעותי
- בכל שאלה ניתן ליצור קשר: 052-4224623
ציר זמן השיקום
מנוחה
שבועות 0–4
תנועה פסיבית
שבועות 5–10
תנועה אקטיבית
שבועות 11–18
חיזוק מוקדם
שבועות 19–25
חיזוק מתקדם
שבועות 25–30
שלבי השיקום
מטרות השלב:
- שמירה על שלמות התיקון הניתוחי
- הקטנת הכאב והדלקת
- שמירה על יכולת לבצע פעולות יומיומיות (ADL)
תרגילים – לבצע 3 פעמים ביום:
- תנועות פנדולריות – בעמידה, כפוף קדימה 90°. היד תלויה ומתנדנדת בעדינות קדימה-אחורה וסחור
- הפעלת שורש יד ואצבעות (AROM) – 3 פעמים ביום
- הפעלת ביצפס – כיפוף מרפק ללא כל התנגדות
- הפעלה איזומטרית של שרירי הסקפולה (עצמות הכתף) והצוואר
- קומפרסים קרים – כמה שיותר בימים הראשונים; לאחר מכן לאחר כל הפעלה או לפי הצורך
אמצעי זהירות – חובה:
- פנדולריות בלבד! – אין לבצע תנועות אקטיביות (AROM) בכתף
- אין להרים חפצים עם היד המנותחת
- אין לבצע מתיחות או תנועות חדות
- אין להישען או להיתמך ביד המנותחת
- הורדת המקבע מותרת רק לצורך הפעלה ובמנוחה לפי תחושה
ביקורת שנייה במרפאה: 3 חודשים מהניתוח
מטרות טווח תנועה פסיבי (PROM):
- כיפוף קדמי (Flexion) – עד 140°
- אבדוקציה (Abduction) – עד 90°
- סבוב חיצוני (External Rotation) – עד 50°
- סבוב פנימי (Internal Rotation) – יד מאחורי הגב
אופן הביצוע:
- להתחיל בשכיבה עם AAROM (תנועה אקטיבית-נעזרת)
- להשתמש בחימום מקומי לפני התרגול וקירור לאחריו
- להתקדם בהדרגה לפי תחושה ורמת הכאב
אמצעי זהירות:
- תנועות פסיביות בלבד – אין לאלץ טווח תנועה
- אין לעבור לשלב האקטיבי אם לא הושג טווח תנועה פסיבי סביר
- אם לא הושג טווח אקטיבי – יש להמשיך תרגילי מתיחה עד השגת המטרות
ביקורת שלישית במרפאה: 5 חודשים מהניתוח
מטרות השלב:
- אפשר החלמת הרקמות הרכות תוך הימנעות ממתח עודף על התיקון
- הגעה לטווח אקטיבי מלא (AROM)
- הפחתת כאב ודלקת
אופן הביצוע:
- בשלב הראשון: AAROM בלבד (תנועה אקטיבית-נעזרת) – להדריך לשכיבה
- עם ההתקדמות בתנועה – ניתן לעבור לAROM מלא
- מטרה: להגיע לטווח אקטיבי הדומה לטווח הפסיבי שהושג
- עד 3 חודשים מהניתוח – אין לעבוד בתחום כאב משמעותי; לאחר מכן מותר כאב קל
אמצעי זהירות:
- תנועות אקטיביות עם כאב קל בלבד
- להתחיל אקטיבי-נעזר ולהתקדם בהדרגה
- אין לבצע תנועות חדות
- אין להישען או להיתמך ביד המנותחת
- אין להתקדם לשלב החיזוק לפני השגת טווח אקטיבי מלא ככל האפשר
מטרות השלב:
- שמירה על טווח תנועה מלא שהושג
- החזרה הדרגתית של הכוח בשרירי הכתף
- חזרה הדרגתית לפעילות יומיומית
תרגילים:
- גומיות (Theraband) וכלי עזר לחיזוק – לפי הנחיית הפיזיותרפיסט
- אבדוקציה עם אגודל כלפי מעלה – סבוב חיצוני של הזרוע בזמן ההרמה (מגן על מנגנון השרוול)
- בשכיבה על הבטן: אבדוקציה ואקסטנציה של הכתף
- הפעלת מרפק – כיפוף ויישור
- ביצוע פעולות יומיומיות (ADL) לפי יכולת
אמצעי זהירות:
- רק אם הושג טווח אקטיבי הדומה לטווח הפסיבי – ניתן להתקדם לחיזוק
- התקדמות הדרגתית בעצימות התרגילים
מטרות השלב:
- חזרה הדרגתית לפעילות מלאה
תרגילים:
- אם לא הושג טווח תנועה מלא – יש להשלים בשלב זה
- חיזוק שרירי הכתף – עם התנגדות גוברת בהדרגה
- הפעלה לשיפור פרופריוספטיבי – אימון שיווי המשקל וחישת המפרק
- חזרה לפעילות ספורטיבית עדינה → בהדרגה חזרה לפעילות מלאה
אמצעי זהירות:
- אין להרים משקל מעל 3 ק"ג
- אין לבצע פעולת הרמה פתאומית או תנועות חדות
- אין להרים חפצים מעל גובה הראש ללא אישור