סוכם ונבדק על ידי ד״ר אבי שזר, מומחה בכירורגיית כתף, אסותא חיפה ו־RMC עפולה.
אז מה הכוונה בפגיעה מסוג SLAP?
הגיד הארוך של שריר הביצפס (השריר הדו־ראשי) עובר בתוך מפרק הכתף ומתחבר בחלקו העליון של
הלברום אל הגלנואיד.
המונח SLAP (או Superior Labrum Anterior to Posterior) מתייחס לקרע
בלברום העליון באזור בו מתחבר הגיד הארוך של השריר הדו־ראשי (LHB).
קרע מסוג SLAP מתייחס לקרע בלברום העליון. הקרע שויך במקור לפציעה בשחקני בייסבול. קיים סיווג לפי דרגות של הקרע, שהוא סיווג תיאורי וללא משמעות ברמה הקלינית.
הסיווג המקובל כולל ארבעה סוגים (ראו איור בהמשך העמוד):
- סוג I: קרעים זעירים ושינויים ניווניים בלברום העליון.
- סוג II: ניתוק של הלברום העליון יחד עם נקודת החיבור של גיד הבייספס.
- סוג III: קרע מסוג "ידית דלי" בלברום העליון, ללא מעורבות של גיד הבייספס.
- סוג IV: קרע מסוג "ידית דלי" שמתפשט אל שורש גיד הבייספס.
על הבעיה / הטיפול
קרע בלברום העליון, או SLAP, מתואר כחלק מפענוח בדיקות MRI, ובעיקר MRI ארטרוגרם.
מניסיוני, ברוב המקרים בהם מזוהה לכאורה קרע כזה, לא מדובר בקרע כלל אלא בוריאנט נורמלי של
הרקמה, או לכל היותר שחיקה קלה ללא משמעות קלינית.
ברוב המקרים:
- הקרע אינו הגורם לכאבים בכתף
- מדובר בממצא מקרי וחסר חשיבות בהדמיה
מי המטופל האופייני שמזוהה כסובל לכאורה מ־SLAP?
מדובר לרוב בצעירים שמתאמנים בחדר כושר ואשר מתלוננים על כאב לא ספציפי בכתף.
שכיח שיש כאבים בתנועות של היד, בעיקר:
- הרמה עם משיכה לאחור
- סיבוב לאחור
מאפיינים נוספים:
- אין הגבלה בתנועות
- הכוח בכתף שמור
כיצד מאבחנים פגיעה מסוג SLAP?
המטופל מופנה לבדיקה והקרע נראה בבדיקת MRI ארטרוגרם, כלומר MRI של הכתף בו
מזריקים חומר ניגוד לכתף קודם לביצוע הבדיקה.
ניתן לזהות את הקרע גם בבדיקת MRI ללא חומר ניגוד, אך הדיוק או הרגישות נמוכים יותר (MRI
ללא חומר ניגוד).
מהו הטיפול במצב של SLAP?
כפי שציינתי, מדובר בממצא רנטגני, ולרוב הכאב בכתף אינו נובע מפגיעה של הלברום.
אין מקום לשקול תיקון ניתוחי, היות וקרוב לוודאי שהלברום אינו הגורם לכאב.
יש לשקול היטב האם קיימת הצדקה לביצוע ניתוח כלשהו באבחנה של קרע בלברום העליון.
במצב של כאבים בכתף ללא עדות לפגיעות אחרות, ניתן לבצע טיפול שמרני הכולל פרוטוקול לחיזוק השרירים.
