מהו המצג האופייני?
מדובר במצב לאחר חבלה, כאבים עזים וקושי ניכר בהנעת הכתף. לרוב תוך שעות יופיע שטף דם שעשוי להתפשט לזרוע, בית חזה וגב.
השברים אופייניים לגיל המבוגר וקשורים באוסטאופרוזיס, אולם מופיעים גם בגיל הצעיר בעקבות חבלה משמעותית לכתף. שבר יכול להיות מלווה בפריקה של הכתף.
מהם סוגי השברים?
מקובל לחלק את השברים לפי מספר החלקים ומידת התזוזה של השבר.
החלקים של עצם הזרוע בכתף הם:
- המשטח המפרקי
- הגבשושית הגדולה
- הגבשושית הקטנה
- עצם הזרוע
מה שחשוב זה מידת התזוזה בשבר:
- השבר הפשוט ביותר הוא שבר ללא תזוזה עם מעט חלקים.
- כאשר יש תזוזה של החלקים השבר הופך להיות מורכב יותר.
- כמובן שככל שיש יותר חלקים והתזוזה משמעותית יותר אזי השבר מורכב יותר.
- המצב הקשה ביותר הוא כאשר יש הפרדה מוחלטת של החלקים עם פריקה של הראש. (ראה תמונות)
כיצד מאבחנים שברים בעצם הזרוע המקורבת?
האבחנה הראשונית היא בצילום רנטגן פשוט.
במקרים בהם יש ספק לגבי מורכבות השבר והתזוזה, כמו גם לצורך תכנון ניתוח - משתמשים בבדיקת
CT של הכתף.
מהו הטיפול בשברים בעצם הזרוע המקורבת?
הטיפול מתחלק לפי מורכבות השבר, גיל, רמת תפקוד לפני השבר ומצב הבריאות הכללי:
1. שברים פשוטים:
לרוב לא דורשים התערבות ניתוחית. היד מקובעת במתלה כ־3 שבועות ומבצעים הפעלה מוקדמת במסגרת
פיזיותרפיה.
יוצאים מן הכלל הם שברים שבהם קיימת תזוזה ניכרת של החלקים ובמקרים כאלה, למרות שמדובר בשבר
פשוט, יש צורך בתיקון ניתוחי.
2. במקרה של שברים מורכבים:
אם מדובר באנשים פעילים עד גיל 65 לערך (תלוי במטופל) - נעדיף קיבוע ניתוחי של השבר.
לרוב יבוצע עם פלטה וברגים, אך קיימות גם טכניקות נוספות כמו מסמר תוך־לשדי.
3. בשברים שאינם ברי תיקון:
בעיקר בגיל המבוגר, למשל במקרה של ניתוק ופריקה מלאה של הראש , נעדיף לבצע החלפה חלקית של המפרק.
המשך הטיפול לפי מורכבות ומצב המטופל:
- ככל שהגיל מבוגר יותר ובמקרים שיש בנוסף לשבר גם קרע בגידים בכתף, נעדיף החלפה מלאה של המפרק עם משתל מסוג כתף הפוכה. (ראה ערך נפרד)
- במקרים של אנשים במצב בריאותי ירוד ועם רמת תפקוד ירודה עוד לפני השבר, נעדיף להימנע מניתוח, בידיעה שתפקוד הכתף יהיה מוגבל מאוד.
מהו הטיפול והתהליך השיקומי לאחר הניתוח?
לאחר ניתוח יש צורך בתקופת שיקום של 4–6 חודשים עד לחזרה לפעילות טובה.
האם לאחר הניתוח המצב חוזר לקדמותו?
ברוב המקרים של שברים, ובעיקר שברים מורכבים - גם לאחר טיפול, הכתף אינה חוזרת לתפקוד מלא ונשארת הגבלה בתנועות.
מטרת הטיפול היא לאפשר את התפקוד הטוב ביותר, ברמת כאב נמוכה ככל האפשר, במסגרת מגבלות השבר.
בתקופת השיקום, שיתוף פעולה של המטופל והתמדה בפיזיותרפיה קריטיים ביותר להצלחת הטיפול.
