כתף קפואה

מהי ההתייצגות האופיינית?

כאבים והגבלה ניכרת בתנועות הכתף.
בשלב ראשון יש בעיקר כאבים, ובהמשך ישנה הגבלה ניכרת בתנועות.

ההגבלה בתנועות גורמת:

• לקושי ניכר בכל התנועות של הכתף
• וקיים כאב אופייני בשינה

מה זה כתף קפואה?

מדובר במחלה של אזור בכתף שנקרא הקופסית של המפרק (Capsule), או מעטפת של המפרק (ראה פרק אנטומיה).
מדובר ברקמה שעוטפת את מפרק הכתף.
באופן נורמלי מדובר ברקמה דקה וגמישה (כמו בד לייקרה).
מסיבה שאינה ידועה, הרקמה עוברת שינוי במבנה והופכת:

• מרקמה דקה וגמישה -> לרקמה מעובה ונוקשה

התהליך בחלקו הראשון הוא דלקתי וגורם לכאב, אשר נמשך מספר שבועות.
בהמשך הכאב פוחת, ובשלב בו הקופסית הופכת נוקשה יש בעיקר הגבלה בתנועות.

לרוב התהליך קורה ללא קשר לפציעה או חבלה בכתף, אך אותו תהליך מופיע לפעמים:

• לאחר ניתוחים של הכתף, בעיקר כאלו שמערבים את הקופסית של המפרק
• או לאחר שברים בכתף

שלבי המחלה

למחלה שלושה שלבים:

• 1. שלב הקפיאה: מאופיין בכאב עם הגבלה גוברת בתנועות. שלב זה נמשך מספר שבועות.
• 2. השלב הקפוא: מאופיין בעיקר בהגבלה בתנועות אך גם כאבים בעיקר בניסיון לבצע תנועות. שלב זה נמשך מספר חודשים לרוב 8-9. זהו השלב שבו לרוב מגיעים לבדיקת רופא.
• 3. שלב ההפשרה: בו קיים שיפור הדרגתי בתנועות עד לחזרה לטווח תנועה כמעט מלא. שלב זה נמשך אף הוא מספר חודשים עד שנתיים.

לרוב, בתום תקופת ההפשרה הכתף חוזרת למצב רגיל.
התהליך לא מופיע שוב באותה הכתף, אך יכול להופיע בכתף השנייה.

איך מאבחנים כתף קפואה?

אין בדיקות הדמיה היכולות לאמת את האבחנה, למרות שניתן לראות בבדיקת MRI ממצאים של עיבוי הקופסית.
כדי לקבוע אבחנה של כתף קפואה יש צורך במספר תנאים:

צריכה להיות הגבלה של התנועות בכל הכיוונים, כולל:

• הרמה של היד לפנים ולצד
• תנועה של היד מאחורי הגב
• סיבוב חיצוני של היד כאשר היד צמודה לגוף (ראה תמונות)

ההגבלה היא:

• אקטיבית (תנועות המבוצעות על ידי המטופל עצמו)
• וגם פסיבית (תנועות המבוצעות על ידי הבודק)
• וההגבלה בשני המצבים דומה

העדר רקע של בעיה מוכרת בכתף, כגון:

• מחלה כרונית
• שיתוק
• שבר בכתף
• או ניתוח באזור הכתף, דוגמת ניתוח בבית שחי או חזה

יש צורך לשלול, בעזרת צילום רנטגן, בעיה אחרת כגורם להגבלה בתנועות, כגון:

• שחיקה של הסחוס
• עיוות של המפרק

לרוב אין צורך בביצוע בדיקות נוספות כמו אולטרסאונד או MRI, אלא במקרים חריגים.

מה הטיפול במצב של כתף קפואה?

כתף קפואה הוא מצב החולף מעצמו ואינו דורש טיפול.
יתרה מזאת, הטיפולים השונים בזמן שהכתף בשלב הקפוא פשוט לא עוזרים:
לא טיפול תרומתי, לא הזרקות, לא פיזיותרפיה ולא כל טיפול אלטרנטיבי!

הטיפול בשלב הקפוא מיועד רק להקלה בכאבים, ולא יביא לשחרור מוקדם יותר של הכתף.
הטיפול כולל:

• חימום מקומי
• ותרופות נגד כאבים

יש להימנע ככל הניתן מתנועות שמגיעות לחסימה בתנועה, כיוון שזה הגורם לכאב.
אין מניעה מפעילות רגילה לפי הטווח הקיים.
יש להכיר במגבלות הכתף ולבצע רק פעילות בתחום הקיים.

בשלב הקפוא אין! מקום לטיפול במסגרת פיזיותרפיה.
אין! לחשוש מניוון של הכתף.

עם תחילת שלב השחרור המטופל ירגיש שיפור הדרגתי בתפקוד היום־יומי:

• קל יותר להסתרק או להתגלח
• קל יותר להתלבש ולאכול
• וכו'.

רק בשלב זה, כשהמטופל מרגיש שיפור, יש מקום לבצע טיפול במסגרת פיזיותרפיה לשיפור התפקוד של הכתף.
השיפור הוא מאוד איטי, ולאורך חודשים עד שנה מתחילת שלב השחרור.

במרבית המקרים, למעלה מ־95%, ישנה החלמה ואין צורך בהתערבות כלשהי!

מקרים חריגים

במקרים חריגים ההגבלה יכולה להתמשך זמן רב מעבר לשנה.
במקרים כאלו יש לשקול ניתוח ארתרוסקופי לשחרור של הקופסית.
לרוב מדובר בחולי סוכרת נעורים, אך הדבר יכול להופיע גם במטופלים בריאים.